21 กันยายน 2020

แชร์ประสบการณ์การดูแลเคส severe COVID-19

แชร์ประสบการณ์การดูแลเคส severe COVID-19

  1. HFNC เท่าที่ใช้มา ลดการใส่ invasive mechanical ventilation ไปได้หลายคน เหมาะกับ รพ ที่มีห้อง AIIR
  2. ถ้า fail noninvasive ventilation แล้ว อย่า delay intubation โดยให้ทีมดมยามาช่วยใส่ ถ้าทำได้
  3. Mechanical ventilation setting ตามหลัก ARDS ป้องกันการเกิด VILI (low Vt, high PEEP, plateau pressure < 30)
  4. ใช้ Sedation + Neuromuscular blockade นาน 48 ชม ลดการเกิด patient-ventilator dyssynchrony และเราจะปรับ setting ได้ง่ายขึ้น ชีวิตจะดี แล้วพอ lung เริ่มฟื้น ค่อยถอยยาออก
  5. Recruitment maneuver เพื่อเปิด alveoli แล้ว หา best PEEP ช่วยเรื่อง oxygenation ได้
  6. Prone position ถ้าทำทุกอย่างแล้ว O2 sat ยังไม่ขึ้น ก็คว่ำเลยจ้า ช่วยเรื่อง oxygenation ได้ดีมาก ๆ
  7. Favipiravir ยิ่งให้ early ยิ่งดี ตอนนี้ case มี pneumonia สามารถให้ยาได้ทุกกรณีแล้ว
  8. ถ้าดูแล้วไข้ยังสูงลอย film ยังไม่ดีขึ้น หา infection อย่างอื่นไม่เจอ (จัด antibiotic ไปก่อน แล้วค่อย de escalate) สงสัย cytokines strom ลองใส่ Methylprednisolone, anti IL-6 (Tocilizumab) หรือ JAK inhibitors (Baricitinib) เป็นเหมือน Item ลับ จากเคสที่ได้ ๆ กันมา ดู response ดี
  9. ถ้าทุกอย่างดีขึ้นแล้ว รีบ weaning mechanical ventilator

ตัวอย่าง case ชาย 71 ปี no known u/d มาจากสนามมวย

Diag COVID-19 with severe ARDS

หลังได้ HFNC แล้ว clinial progress มีเหนื่อย + Desat ต้องใช้ invasive mechanical ventilation

ได้ sedation + muscle relaxant + ยาอีกมากมาย

อาการดีขึ้นแล้ว off ETT ได้แล้ว

ขอบคุณพี่ตั๊ม Lantharita Charoenpong ID สาวสวยใจดี และทีมพยาบาล ที่ช่วยกันดูแลคนไข้เป็นอย่างดีค่ะ

- Advertisement -

Related Articles

สระบุรี แจ้งเหตุ เฉี่ยวรถบกระบะยุบไปครึ่งคัน

วันที่ 21 กันยายน 2563 เวลา 10.36 น. ศูนย์วิทยุร่วมกตัญญู บ้านหมอได้รับแจ้งมีรถบัสรับส่งพนักงานเฉี่ยวชนรถบยนต์กระบะ ใกล้เคียงปั้มน้ำมัน ปตท สร่างโศก ถนนบ้านหมอ - พระพุทธบาท หลัก กม 5 จนท.ตรวจสอบในที่เกิดเหตุพบผู้บาดเจ็บ 1 ราย เป็นหญิง...

สำนักงานสาธารณสุข.ห่วงใย ผู้บริโภค แนะการเลือกซื้อผลิตภัณฑ์อาหารบรรจุภัณฑ์ อย่างปลอดภัย และถูกวิธี.

การเลือกซื้อผลิตภัณฑ์อาหารอาหารเป็นหนึ่งในปัจจัยสี่ เป็นสิ่งที่จำเป็นต่อการดำรงชีวิต มนุษย์เราจำเป็นต้องมีการบริโภคอาหารเพื่อการอยู่รอด ซึ่งในสังคมปัจจุบันได้มีการพัฒนาสิ่งต่าง ๆ เพื่อเพิ่มความสะดวกสบายให้แก่มนุษย์ ทำให้เกิดผลิตภัณฑ์อาหารที่บรรจุเสร็จในบรรจุภัณฑ์ขึ้นมาวางขายตามท้องตลาด...

สระบุรี เฉียดย่างสด สาวได้กลิ่นสายไฟไหม้ โชคดีพาหลานลงจากรถ ก่อนไฟลุกพึ่บน้าหลาน 3 ชีวิต

เฉียดย่างสด สาวได้กลิ่นสายไฟไหม้ โชคดีพาหลานลงจากรถ ก่อนไฟลุกพึ่บน้าหลาน 3 ชีวิตเฉียดโดนย่างสด หลังขับรถกลับจากตลาดแล้วเกิดไฟไหม้ห้องเครื่อง โชคดีได้กลิ่นคล้ายสายไฟไหม้ ลงมาจากรถได้ทันวันที่ 20 ก.ย.63 พ.ต.ท.สมยศ ชูเกียรติศิริ สว.(สอบสวน) สภ.เมืองสระบุรี รับแจ้งจากพลเมืองดีว่า มีเหตุไฟไหม้รถบริเวณสี่แยกบายพาสเสาไห้...
- Advertisement -

ข่าววันนี้

สระบุรี แจ้งเหตุ เฉี่ยวรถบกระบะยุบไปครึ่งคัน

วันที่ 21 กันยายน 2563 เวลา 10.36 น. ศูนย์วิทยุร่วมกตัญญู บ้านหมอได้รับแจ้งมีรถบัสรับส่งพนักงานเฉี่ยวชนรถบยนต์กระบะ ใกล้เคียงปั้มน้ำมัน ปตท สร่างโศก ถนนบ้านหมอ - พระพุทธบาท หลัก กม 5 จนท.ตรวจสอบในที่เกิดเหตุพบผู้บาดเจ็บ 1 ราย เป็นหญิง...

สำนักงานสาธารณสุข.ห่วงใย ผู้บริโภค แนะการเลือกซื้อผลิตภัณฑ์อาหารบรรจุภัณฑ์ อย่างปลอดภัย และถูกวิธี.

การเลือกซื้อผลิตภัณฑ์อาหารอาหารเป็นหนึ่งในปัจจัยสี่ เป็นสิ่งที่จำเป็นต่อการดำรงชีวิต มนุษย์เราจำเป็นต้องมีการบริโภคอาหารเพื่อการอยู่รอด ซึ่งในสังคมปัจจุบันได้มีการพัฒนาสิ่งต่าง ๆ เพื่อเพิ่มความสะดวกสบายให้แก่มนุษย์ ทำให้เกิดผลิตภัณฑ์อาหารที่บรรจุเสร็จในบรรจุภัณฑ์ขึ้นมาวางขายตามท้องตลาด...

สระบุรี เฉียดย่างสด สาวได้กลิ่นสายไฟไหม้ โชคดีพาหลานลงจากรถ ก่อนไฟลุกพึ่บน้าหลาน 3 ชีวิต

เฉียดย่างสด สาวได้กลิ่นสายไฟไหม้ โชคดีพาหลานลงจากรถ ก่อนไฟลุกพึ่บน้าหลาน 3 ชีวิตเฉียดโดนย่างสด หลังขับรถกลับจากตลาดแล้วเกิดไฟไหม้ห้องเครื่อง โชคดีได้กลิ่นคล้ายสายไฟไหม้ ลงมาจากรถได้ทันวันที่ 20 ก.ย.63 พ.ต.ท.สมยศ ชูเกียรติศิริ สว.(สอบสวน) สภ.เมืองสระบุรี รับแจ้งจากพลเมืองดีว่า มีเหตุไฟไหม้รถบริเวณสี่แยกบายพาสเสาไห้...

สระบุรี แก๊งตบทรัพย์อาละวาด เป้าหมายคือรถเก่า

เมื่อวันที่ 18 ก.ย. 63 ได้มีผู้เสียหายรายหนึ่งโพสต์เกี่ยวกับแก๊งตบทรัพย์ได้ระบุว่า เมื่อเวลา 03.00 ขับรถจาก กทม. มาถึงสะพานหินกอง ใช้ความเร็ว 120-130 วิ่งเลนขวา มาเจอรถเก๋งโตโยต้าอัลติส สีบรอนตัวหน้าหมู และ วีโก้แชมป์ แค๊บเตี้ย แก้มบุบๆ รถเก๋งขับมาไล่ท้ายด้วยความเร็ว และรถกระบะอยู่เลนกลาง
- Advertisement -